Бабовников А. Ст., Пряжников Д. А., Рубекина Л. Н., Ципурський І. Б.
Московський Державний Медико-стоматологический Університет,
кафедра травматології, ортопедії і військово-польової хирургиі
Застарілі вивихи кісток передпліччя є рідкісною патологією і тому досвід їх лікування достатньо обмежений. Наші спостереження складають 12 пацієнтів з даною патологією, які лікувалися як традиційними способами, так і запропонованим нами (1 пацієнт). Вік пацієнтів в наших спостереженнях знаходився в межах 35-55 років, що обуславліваєт високі функціональні вимоги до функції верхньої кінцівки. Для усунення вивиху кісток передпліччя застосовувалися: закрите ручне вправлення, відкрите вправлення з остеотомією ліктьового відростка, відкрите вправлення без остеотомії ліктьового відростка. Для утримання вправлення передпліччя використовувалася трансартікулярная фіксація спицями Кіршнера, у поєднанні із зовнішньою іммобілізацією гіпсової лонгетой або пластика латеральної колатеральної зв'язки ліктьового суглоба у поєднанні з іммобілізацією косиночной пов'язкою. За даними літератури, закрите ручне усунення вивиху кісток передпліччя можливо тільки в перших 2 тижні з моменту травми, а після цього терміну шанси на успіх різко знижуються і нерідко супроводяться переломом артикулюючих структур ліктьового суглоба Каплан А. Ст. (1979), за нашими спостереженнями, обидві спроби закритого ручного вправлення, які проводилися до 2 тижнів з моменту травми, успіхом не увінчалися, тому для мінімізації травми м'яких тканин вважаємо за оптимальне відкрите вправлення. Закрите вправлення за допомогою апарату зовнішньої фіксації нами не застосовувалося, але розглядалося як варіант. За даними літератури такий вид вправлення застосовується при тривалих термінах, що пройшли з моменту травми. Суть його полягає в поступовому переміщенні кісток передпліччя і лізису рубцевих тканин між суглобовими поверхнями в результаті тиску (Оганесян О. Ст., 2004). Проте, інтерпонірованниє рубцеві тканини значно підвищують силу тертя в суглобі і відновити в нім рухи поза спеціалізованим відділенням достатньо складно, крім того можливі інфекційні ускладнення в області проведення спиць можуть підсилювати контрактуру.
Модифікація методу, запропонована Міроновим С. П. і ін. (2006), що Передбачає застосування артроськопічеського видалення рубцевих тканин з порожнини суглоба, вимагає наявність складного устаткування.
Відкрите вправлення вивиху передпліччя, на нашу думку, - найбільш простий і доступний метод, що забезпечує видалення рубцевих тканин і можливість повноцінної ревізії порожнини суглоба; при цьому остеотомія ліктьового відростка є зайвою. Ми змогли провести повноцінне видалення інтерпонірующих рубцевих тканин і відкрите вправлення вивиху через латеральний і медіальний міжм'язові інтервали.
Для утримання передпліччя у вправленому положенні використовувалася операція запропонована Капланом А. Ст. (1979): створення діастази між ліктьовою і плечовою кістками за допомогою трансартікулярной фіксації двома спицями, що перехрещуються, і відновлення латеральної колатеральної зв'язки за допомогою сухожильного трансплантата і анкерних гвинтів. Недоліками трансартікулярной фіксації є неможливість лікування контрактури, неможливість оцінити стабільність суглоба і ступінь загоєння м'яких тканин, внаслідок чого після закінчення терміну іммобілізації виникає загроза повторного вивиху. Спосіб відновлення колатеральних зв'язок, на нашу думку, є перспективнішими, оскільки дозволяють почати негайну розробку рухів, забезпечити прийнятну стабільність в ліктьовому суглобі відразу після операції, можливість оцінити стабільність і досягнутий об'єм рухів, використовувати як іммобілізацію косиночную пов'язку 2 тижні. В даний час ми проводимо розробку і впровадження власного способу лікування застарілого вивиху передпліччя, ранні результати (2 місяці після операції): згинання 130 градусів, розгинання 20 градусів, вселяють певний оптимізм.
Стаття створена в Травматологічному відділенні №8 ГКБ №59. Наша адреса: 8travmatologia. Ru/
|
